Полная мастэктомия — процедура по удалению тканей груди, выполняемая при раке молочной железы. В отличие от кожесохраняющей мастэктомии, которая сохраняет часть кожи и в некоторых случаях сосок, при полной мастэктомии грудь удаляется полностью.
Типы полной мастэктомии
- Простая мастэктомия. Во время этой операции удаляются только: сама железа, кожа груди и сосок. Лимфатические узлы при этом остаются нетронутыми, либо удаляются не полностью. В итоге на месте груди остаётся дугообразный шрам.
- Радикальная мастэктомия. При радикальной мастэктомии хирург удаляет всю ткань молочной железы, включая кожу, сосок и ареолу, а также лимфатические узлы в подмышках. Поскольку удаление лимфатических узлов может предотвратить распространение рака за пределы молочной железы. Мышцы грудной клетки при такой операции как правило не удаляются.
Какие варианты восстановления груди есть после полной мастэктомии?
В общей сложности есть только два метода реконструкции груди после любого типа мастэктомии, будь то подкожная (кожесохраняющая) или полная. К ним относятся — реконструкция груди с помощью имплантов и реконструкция груди с помощью аутологических тканей (собственных тканей пациента). Разница c кожесохраняющей мастэктомией состоит в том, что при полной мастэктомии восстановление займёт больше времени.
При реконструкции груди с помощью имплантов после полной мастэктомии, следует учитывать, что прежде всего раны от мастэктомии должны полностью зажить, чтобы ткани «встали на место», приняв окончательное положение. Это поможет пластическому хирургу точно оценить объём деформации груди, и то, с чем ему предстоит иметь дело.
Реконструкция груди имплантом начинается с того, что под кожу внедряют специальный экспандер — это устройство-расширитель. По сути дела, это тот же протез, только временный. Его устанавливают под кожу или под мышцу, если она не была удалена во время мастэктомии, и в дальнейшем он заполняется физиологическим раствором. Заполнение идёт постепенно по нескольку миллилитров в неделю. Эта процедура нужна для расширения тканей и создания ложа для импланта. То есть фактически, при этой операции, отращивается новая грудь. Сколько займет подобная процедура сказать сложно, так как всё зависит от индивидуальных особенностей пациента. По достижении нужного объёма, экспандер извлекается и на его место устанавливается силиконовый имплантат.
При реконструкции груди с помощью аутологических тканей, то есть собственных жировых и мышечных лоскутов пациента, операция проходит как правило без необходимости установки тканевого расширителя (экспандера). Лоскуты берутся с так называемых донорских зон, которыми чаще всего выступают живот и спина, реже бедра и ягодицы.
Сложность восстановления груди собственными тканями пациента состоит в первую очередь в том, чтобы ткань на донорской зоне как минимум имелась в достаточном количестве для её изъятия без ущерба. Как правило, в качестве донорской ткани используется кожа, жир и мышцы. Иногда только кожа и жир. Перенос ткани с донорской зоны в область восстановления — на грудь — достаточно сложная и объёмная операция. Необходимо создать условия, чтобы новый лоскут с максимальной точностью прижился на новом месте. Это произойдет только в том случае, если лоскут будет получать достаточно питания от кровеносных сосудов. Поэтому донорская ткань переносится на новое место либо без отсоединения её от питающих сосудов, либо с отсоединением и последующей спайкой сосудов микрохирургическим способом на новом месте. В первом случае необходимо создавать тоннель под кожей, чтобы транспортировать новый лоскут без отрыва его от питающего сосуда к зоне груди. Во втором случае необходимо очень точно «спаять» сосуды, чтобы в будущем не допустить отмирания донорского участка. Таким образом, оба метода имеют свои недостатки.
Есть также возможность комбинированного метода реконструкции, который предполагает, что использоваться будут обе методики — и имплантаты и аутологические ткани пациента. Комбинированный метод используется тогда, когда у пациента образовался очень сильный дефицит ткани в результате мастэктомии, когда в частности удалялась часть мышц груди. В таком случае, реконструкция может занять продолжительное время — сначала нужно будет восполнить недостающий объём — пересадка мышечной ткани, затем создать место для имплантата с помощью экспандера или собственных тканей, и уже после устанавливать имплантат.
В настоящее время большинство пациентов отдают предпочтение реконструкции груди с помощью имплантов — в среднем около 80%, в то время как аутологическими тканями — около 20%. Это обусловлено и хорошим качеством современных силиконовых протезов, и, главным образом тем, что операция с применением силиконовых имплантов гораздо проще, как в исполнении, так и в плане восстановительного процесса, так как не предполагает столь масштабного вмешательства, как реконструкция груди аутологическими тканями.
Восстановление сосков после полной мастэктомии
Восстановление соска и ареолы — процедура, которая делается в самую последнюю очередь, когда новая грудь уже полностью зажила. Раньше для создания соска использовались донорские ткани с области паха. Однако сейчас такой метод используется нечасто, так как сложно добиться хорошей приживаемости тканей. Поэтому большинство пластических хирургов предпочитает следующий способ реконструкции соска — кожа на месте будущего соска немного отщипывается и стягивается швами. Таким образом создаётся небольшой бугорок, по виду напоминающий сосок. В дальнейшем когда он полностью заживёт, можно создавать ареолу – пигментированную область вокруг соска. Как правило она создаётся с помощью обычной татуировки либо самим врачом, либо профессиональным тату-художником.